胃潰瘍

胃潰瘍の症状について

前項のチェックリストと合わせて、以下の症状も参考にしてください。

胃潰瘍の自覚症状のあらわれ方は人によって異なります。初期には症状があらわれない患者様も多いのが特徴です。自覚症状があらわれる場合、みぞおちの辺り（心窩部）の痛みが一番に多く、その他に胸やけ、吐き気や嘔吐、食欲不振などがあらわれることもあります。

潰瘍が深くなると、胃壁の中の血管が傷ついて出血することがあります。その場合、吐血や下血となってあらわれます。血液は、胃酸と混じると黒く変色します。一般に黒色便と呼ばれる黒く、ドロッとしたタール状の便があらわれます。

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胃潰瘍と十二指腸潰瘍の痛みの特徴

胃潰瘍と十二指腸潰瘍では、様々な症状が共通しています。その中でも、みぞおちの痛み（心窩部痛）は最も一般的な症状です。この痛みが、どのようなタイミングであらわれるかによって、潰瘍の起こっている場所がある程度判断できます。
胃潰瘍の場合、胃に食物が入ってから痛み始め、腸へと移動するまでの間にあらわれることが多いです。
これに対し十二指腸潰瘍は、胃に食物が無い状態や空腹時にあらわれることが多いです。そのため、早朝に痛みが出現し、目が覚めるなどということもあります。
しかし、どちらも重症になることで、いつでも痛みを生じることがあります。
また、まったく痛みを生じず、その他の症状と胃カメラ検査によって診断される方もいますので注意が必要です。

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その他の軽症の場合でも生じる症状

胸やけ、げっぷや呑酸、吐き気や嘔吐、胃もたれ、口臭、食欲不振、体重減少といった症状は、胃潰瘍発症の原因となるピロリ菌感染や、発症のきっかけとなるストレスなどの自律神経の乱れなどによって、胃酸の分泌が過多になってしまうことで起こります。
胃液には、強酸性の胃酸の他に、ペプシンと呼ばれる消化酵素が含まれています。ペプシンは、胃酸の影響を受けて食物を分解する能力が高まり、同時に様々な食物を溶かす働きがあります。胃の粘膜がこの胃液によって溶かされないのは、粘膜から分泌される粘液が胃粘膜全体を覆って防護しているためです。健康な胃ではこの攻撃と防護のバランスが保たれていますが、そのバランスが崩れることで胃粘膜は胃液によって障害され、炎症やびらん、潰瘍などが生じ、症状としてあらわれます。
ただし、胃潰瘍・十二指腸潰瘍などの他、胃炎、胃がん、逆流性食道炎といった他の病気にもこれらの症状は共通しています。胃がんなどの他の病気による症状の可能性もあるため、胃カメラ検査によって直接的に上部消化管の粘膜の状態を確認し、正しく判断することが大切になります。

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背中の痛みについて

胃潰瘍では主にみぞおちの辺りが痛むことが多いですが、背中まで痛むこともあります。しかし、背中の痛みは、筋肉や脊椎など整形外科領域の障害によって発症することもあります。また、内科的な問題としては、胃、十二指腸などの消化管の他、膵臓などの消化器に関わるもの、心臓などの病気からあらわれるものもあります。

心臓などの場合、急激に生命に関わる事態が発生する可能性もあります。また、膵臓がんなどの重篤な病気の可能性もあるため、しっかりと見極めることが大切です。

正確に判断するためにも、胃カメラ検査、血液検査などの他、超音波検査などを行い、原因を特定していきます。

潰瘍が重症化した場合の下血

胃の粘膜層にはほぼ血管が通っていませんが、粘膜下層以下に潰瘍が生じた場合は、胃壁内を通っている血管が破れて出血を起こす恐れがあります。この時、出血した血液は小腸から大腸へと進み、便に混ざって肛門から排泄されます。これを下血と言い、食道から十二指腸などの上部小腸までのどこかで出血が起こり、便に混じって排泄されることを指します。
胃で出血が起こると、胃酸と混じることによって、血中のヘモグロビンが酸化して塩酸ヘマチンという物質に変わります。それによって色が真っ黒または暗紫色になります。また、消化もされにくく、黒くドロッとした状態で排泄されるため、黒色便またはタール便と呼ばれています。

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潰瘍が重症化した場合の吐血

胃潰瘍で出血した場合、嘔吐と同時に血液を吐き出す吐血（とけつ）として症状が起こることがあります。口から血液を吐き出した場合、胃や食道など消化管からの出血は「吐血」と言い、肺や気管支など呼吸器系からの出血の場合を「喀血（かっけつ）」と言います。
みぞおちの痛み、げっぷ、胸やけなどの症状があって血を吐いた場合は、食道や胃からの出血による吐血が考えられます。少量の吐血の場合は、胃液が混じって下血と同様にヘモグロビンが酸化し、コーヒーを淹れた後の残りかすの様な色（濃褐色）となることが多いですが、大量出血の場合は鮮血色となります。どちらも、潰瘍が重症化しており、大量出血の場合は出血性ショックを起こすことなどもありますので、お早めにご相談ください。
特に、高齢者の場合は出血から脳梗塞や心筋梗塞が引き起こされる恐れもあり、注意が必要です。

食事療法・食事制限

症状が強い間は、まずは胃酸の分泌を促さないよう食事制限をし、薬物療法を行います。その後、症状が治まってきたら、食事療法を行っていきます。
食事療法では、できるだけ柔らかく胃に負担をかけないものを、少量ずつ、回数を分けて摂るようにします。
欧米では胃潰瘍の際、胃酸の中和作用がある牛乳やバニラアイスなどを食べることを奨励することもあるそうです。
時間の経過によって症状が落ちついてきたら、定期的に通院し、徐々に普段の食事に戻して経過観察していきます。
なお、再発を防止するため、喫煙習慣のある方は禁煙してください。また、当面の間は飲酒やコーヒー、煎茶などカフェインの強いものは控えるようにしてください。
※喫煙は血管を収縮させ、胃の運動機能低下や胃酸分泌増加を促進します。再発を防止するためにも、必ず禁煙してください。

薬物療法

近年では、胃潰瘍はほとんどの場合、胃酸分泌抑制薬や胃粘膜修復・保護薬などを中心にした薬物療法を行います。
胃潰瘍の原因の多くはピロリ菌感染です。胃潰瘍の確定診断は胃カメラ検査で行うため、同時にピロリ菌感染検査も実施します。ピロリ菌陽性であれば、ある程度の症状が治まってから、時期を見て除菌治療を行います。ピロリ菌除菌を行わない場合、ピロリ菌が原因で胃潰瘍を発症した方の7割が1年以内に再発するという報告もあります。一方、除菌に成功した方の再発率は1～2割程度とされていますので、除菌は再発予防に重要です。
また、近年問題になっている抗炎症薬（NSAIDs）やステロイド薬などによる薬物性の胃潰瘍の場合、それらの薬剤を処方した医師と相談しながら、休薬、または代替薬との置き換えを検討することになります。これらの治療によって、2ヶ月程度で完治となることが一般的です。

内視鏡的治療

吐血や下血、貧血症状などの出血にかかわる症状があらわれている場合は、止血処置をします。近年では、ほとんどがスコープについた処置用の器具によって止血を行います。ただし、穿孔を疑う症状があらわれている場合は、手術療法を行います。
その場合は、当院が連携している高度医療機関をご紹介しますのでご安心ください。

手術療法

激しい胃痛が肩などまで拡がり、患部の圧痛が強い、呼吸が荒くなる、激しい発汗などの症状があらわれる場合は、穿孔を疑います。穿孔は、胃カメラ検査で発見される場合もあり、緊急手術が必要となります。
この場合、当院と連携する高度医療機関をご紹介し、スムーズに手術を行うようにしています。